SOAP-verslag huidtherapie
Na elke behandeling legt u kort vast wat er gebeurde. Met SOAP heeft dat verslag altijd dezelfde vier delen, zodat u en een collega het in een paar seconden lezen.
De vier delen
- S: Subjectief. Wat de cliënt merkt sinds de vorige keer, in de eigen woorden: minder jeuk, een reactie na de laatste behandeling, wat thuis lukte.
- O: Objectief. Wat u deed en mat. Instellingen, middelen, de plek. Volgt u het plan, dan is wat afwijkt genoeg.
- A: Analyse. Wat u ziet en wat opvalt: gaat het zoals verwacht, ziet u iets nieuws?
- P: Plan. Afspraken en adviezen voor de volgende keer.
Hoe kort mag het
Kort mag, als het klopt en te volgen is. Een verslag hoeft het behandelplan niet te herhalen: schrijf wat er deze keer gebeurde en wat anders ging dan gepland. Wat u niet opschrijft, is achteraf niet aan te tonen, ook niet als een cliënt later vraagt hoe een behandeling verliep.
Een voorbeeld
Een verzonnen derde behandeling van zes, bij acne:
| S | Minder nieuwe pukkels de laatste week. Na de vorige behandeling twee dagen wat rood, daarna rustig. Smeert 's ochtends zonnebrand. |
|---|---|
| O | Behandeling volgens plan; geen afwijkingen. Ongeveer twaalf ontstoken plekken (vorige keer achttien). |
| A | Gaat volgens verwachting. Roodheid na de behandeling past bij de behandeling en trok vanzelf weg. |
| P | Volgende behandeling over twee weken. Thuisverzorging zo houden; bij roodheid langer dan drie dagen bellen. |
Naast het verslag
- Foto's laten het verloop beter zien dan woorden: vóór de eerste behandeling en daarna, altijd met toestemming van de cliënt.
- Een correctie is een nieuw verslag, geen wijziging. Het origineel blijft staan.
- Het evaluatiemoment uit het plan: daar zet u de verslagen naast het doel.
Zo werkt het in ClinicBase
- In de afspraak "Verslag schrijven": de vier delen staan klaar, en het verslag hoort meteen bij die afspraak.
- Klinische foto's met de camera van uw telefoon of tablet, zonder plaats- of cameragegevens.
- Vanuit het verslag opent u met één tik de afspraak, en het dossier laat zien bij welke behandeling van de reeks u bent.
Meer in de handleiding over het dossier.
Verslagen in het dossier, gratis
Het dossier zit in elk abonnement, ook in Gratis.
Dit artikel is algemene informatie, geen medisch of juridisch advies; de richtlijnen van uw beroepsvereniging gaan voor. Het voorbeeld is verzonnen.